Het RSOEP-principe is een gestructureerde methode om patiëntconsulten te documenteren. Het staat voor: 

  • R: Reden van contact (Reason for Encounter) 

  • S: Subjectief 

  • O: Objectief 

  • E: Evaluatie 

  • P: Plan 


Hieronder volgt een korte beschrijving van elk element, met voorbeelden en hoe we dit principe hanteren in het Mediris platform. 

Vorm 

R - Reden van contact 


Dit is de hoofdreden waarom de patiënt de arts bezoekt. Het helpt om het consult te focussen op de hulpvraag van de patiënt. 

    Voorbeelden: 

  • Hoofdpijn: Patiënt komt vanwege aanhoudende hoofdpijn sinds enkele dagen. 

  • Herhaalrecept: Verzoek om verlenging van bloeddrukmedicatie. 

  • Vaccinatie: Patiënt wil informatie over een griepvaccinatie. 

  • Screening: Vraagt om een algemene gezondheidscheck-up. 


In Mediris wordt de reden die wordt opgegeven door de patiënt bij het maken van een afspraak automatisch overgenomen in het veld “Reden” bij het starten van de consultatie. 

Vorm 


S - Subjectief


Hier noteert de arts de subjectieve bevindingen, oftewel wat de patiënt zelf vertelt over zijn klachten en symptomen. 

    Voorbeelden: 

  • Hoofdpijnklachten: Patiënt ervaart bonzende hoofdpijn aan de rechterzijde, erger bij bukken. 

  • Vermoeidheid: Geeft aan zich al weken moe en lusteloos te voelen. 

  • Pijn op de borst: Beschrijft drukkende pijn op de borst bij inspanning. 

  • Misselijkheid: Meldt sinds vanochtend misselijkheid en gebrek aan eetlust. 

Vorm 


O - Objectief 


Dit gedeelte omvat de objectieve bevindingen van de arts, waaronder klinisch onderzoek en eventuele testresultaten. 

    Voorbeelden: 

  • Bloeddruk: Gemeten waarde is 160/95 mmHg. 

  • Temperatuur: Verhoogde lichaamstemperatuur van 38,5°C. 

  • Klinisch onderzoek: Bij auscultatie geen afwijkingen aan hart en longen. 

  • Laboratoriumresultaten: Verhoogd CRP-gehalte wijst op een ontsteking. 

Vorm 


E - Evaluatie


Hier wordt een diagnose gesteld of een conclusie getrokken op basis van de subjectieve en objectieve gegevens.

    Voorbeelden: 

  • Spanningshoofdpijn: Waarschijnlijk door stress en vermoeidheid. 

  • Hypertensie: Bloeddrukwaarden duiden op hoge bloeddruk. 

  • Angina pectoris: Mogelijk sprake van inspanningsgerelateerde hartklachten. 

  • Gastro-enteritis: Symptomen wijzen op een maag-darminfectie. 

Vorm 


P - Plan 


In dit deel wordt het verdere beleid beschreven, inclusief behandeling, medicatie, interventies, verwijzingen en follow-up afspraken. 

    Voorbeelden: 

  • Behandeling: Starten met antihypertensiva om de bloeddruk te verlagen. 

  • Medicatie: Voorschrijven van antibiotica bij bevestigde infectie. 

  • Interventie: Uitvoeren van een ECG om de hartfunctie te evalueren. 

  • Verwijzing: Doorverwezen naar cardioloog voor verder onderzoek. 

  • Follow-up: Afspraak over twee weken om het effect van de behandeling te evalueren. 


In Mediris wordt dit het “Actieplan”, omdat er naast het toekomstige beleid ook technische handelingen kunnen geregistreerd worden die plaatsvonden tijdens de consultatie. Ook “Medicatie” is in Mediris een aparte sectie.